Malignant melanoma - Малигни Меланомhttps://sr.wikipedia.org/wiki/Меланом
Меланома (Malignant melanoma) је врста рака коже која се развија из ћелија које производе пигмент познатих као меланоцити. Код жена се најчешће јављају на ногама, док се код мушкараца најчешће јављају на леђима. Око 25 % меланома се развија из невуса. Промене у невусу које могу указивати на меланома укључују повећање величине, неправилне ивице, промену боје или чир.

Примарни узрок меланома је излагање ултраљубичастом светлу код оних са ниским нивоом пигмента коже меланина (бела популација). УВ светло може бити од сунца или уређаја за сунчање. Они са много невуса, историјом меланома у чланова породице и лошом имунолошком функцијом су у већем ризику од меланома.

Коришћење креме за сунчање и избегавање УВ светла може спречити меланома. Третман је обично уклањање хируршким путем. Код оних са већим меланом, оближњи лимфни чворови се могу тестирати на ширење (метастазе). Већина људи се излечи ако није дошло до метастаза. За оне код којих се меланома проширио, имунотерапија, биолошка терапија, терапија зрачењем или хемотерапија могу побољшати преживљавање. Са лечењем, петогодишње преживљавање у Сједињеним Државама је 99 % међу онима са локализованом болешћу, 65 % када се болест проширила на лимфне чворове и 25 % међу онима са удаљеним ширењем.

Меланома је најопаснији тип рака коже. Аустралија и Нови Зеланд имају највећу стопу меланома на свету. Високе стопе меланома се такође јављају у Северној Европи и Северној Америци. Меланома се много ређе јавља у Азији, Африци и Латинској Америци. У Сједињеним Државама, меланома се јавља око 1,6 пута чешће код мушкараца него код жена.

○ Знаци и симптоми
Рани знаци меланома су промене облика или боје постојећег невуса. У случају нодуларног меланома, ради се о појави нове квржице на кожи. У каснијим стадијумима меланома, невуси могу сврбети, улцерирати или крварити.

[A‑Asymmetry] Асиметрија облика
[B‑Borders] Ивице (неправилна са ивицама и угловима)
[C‑Color] Боја (разнобојна и неправилна)
[D‑Diameter] Пречник (већи од 6 mm ≈ 0,24 in, отприлике величине гумице за оловку)
[E‑Evolving] Развијање током времена

cf) Себороична кератоза може испунити неке или све АБЦД критеријуме и може довести до лажних аларма.

Метастаза раног меланома је могућа, али релативно ретка; мање од петине меланома који су рано дијагностиковани постају метастатски. Метастазе у мозгу су честе код пацијената са метастатским меланома. Метастатски меланома се такође може проширити на јетру, кости, абдомен или удаљене лимфне чворове.

○ Дијагноза
Визуелни инспекција лезија је најчешћи метод сумње на меланома. Невуси неправилне боје или облика се обично третирају као кандидати за меланома.
Лекари обично прегледају све моли, укључујући и оне мање од 6 mm у пречнику. Када га користе обучени специјалисти, дермоскопија је кориснија за идентификацију малигних лезија него само голим оком. Дијагноза се поставља биопсијом било које лезије коже која има знаке да је потенцијално канцерогена.

○ Третман
#Mohs surgery

Ваш лекар може препоручити имунотерапију, посебно ако имате меланома стадијума 3 или 4 који се не може уклонити операцијом.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
У резултатима Стифтунг Варентест-а за 2022. из Немачке, задовољство потрошача МоделДерм-ом је само нешто ниже него са плаћеним телемедицинским консултацијама.
  • Меланом од приближно 2,5 цм (1 инч) са 1,5 цм (0,6 инча)
  • Малигни меланом ― десна медијална бутина. Себороична кератоза се може сматрати диференцијалном дијагнозом.
  • Malignant Melanoma in situ ― Предње раме. Иако је облик лезије асиметричан, добро је дефинисан уједначеном бојом. Код Азијата, ове лезије се углавном јављају као бенигни лентиго, али би биопсија требала бити потребна у западној популацији.
  • Малигни меланом ― Лезија леђа. Код Азијаца се углавном дијагностикује као лентиго, али код западњака треба урадити биопсију.
  • Велики acral lentiginous melanoma ― Код Азијаца је acral melanoma на длану и табану уобичајен, док је код западњака меланом на подручјима изложеним сунцу чешћи.
  • Мека црна плака (black plaque) око лезије је уобичајен налаз у акралној меланоми (acral melanoma).
  • Црна тачка која је захватила подручје матрикса нокта изван нокта указује на малигнитет.
  • Амеланотна меланома (amelanotic melanoma) испод нокта је ретка појава. За старије особе са неправилним деформитетима ноктију, може се размотрити биопсија да би се проверили и меланома и сквамозни карцином (squamous cell carcinoma).
  • nodularni melanom (Nodular melanoma)
  • Amelanotic Melanoma ― Задња бутина. Људи са светлом кожом често имају лезију lightly pigmented or amelanotic melanomas. Овај случај не показује лако уочљиве промене или варијације боје.
  • Скалп ― Код Азијата, такви случајеви се обично дијагностикују као бенигни лентиго (не меланом). Међутим, велике пигментне мрље на подручјима изложеним сунцу захтевају биопсију у западној популацији.
  • Малигни меланом ― подлактица. Лезија има асиметричан облик и неправилне ивице.
  • Malignant Melanoma in situ ― Подлактица.
  • Малигни меланом на средини леђа. Присуство улцерисаног фластера указује на меланом или карцином базалних ћелија.
  • Меланом на стопалу. Асиметрични облик и боја, као и пратећа упала сугеришу меланом.
  • Акрални меланом (Acral melanoma) – захват ноктију код азијских пацијената. Неправилна црна мрља која се протеже изван нормалне коже око нокта је важан налаз који снажно указује на малигнитет.
  • Иако је овај случај дијагностикован као меланома, визуелни налаз је сличнији ноктијском хематому (nail hematoma). Ноктијски хематоми (benign) обично нестају у року од једног до два месеца како се истискују. Стога, ако лезија траје дуже време, може се посумњати на меланому и треба урадити биопсију.
  • Амеланотични нодулярни меланома (Amelanotic nodular melanoma) ― Необична манифестација меланома.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома је врста тумора који се формира када меланоцити постану малигни. Меланоцити потичу из нервног гребена. То значи да се меланоми могу развити не само на кожи већ и на другим местима где путују ћелије нервног гребена, као што су гастроинтестинални тракт и мозак. Пацијенти са стадијумом 0 меланома имају петогодишњу стопу преживљавања од 97%, док они са стадијумом IV болести имају стопу од само око 10%.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Кутијна меланома (Cutaneous melanoma) (CM) је веома опасан тип тумора коже, одговоран за 90 % смрти од рака коже. Да би се ово решило, стручњаци из the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO) и European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) су сарађивали.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланом, врста рака коже, истиче се по блиској вези са имунолошким системом. То је евидентно из његове повећане појаве код особа са ослабљеним имунолошким системом, присуства имунских ћелија у оригиналним туморима и њиховом ширењу на друге делове тела, као и из чињенице да имуни систем може да препозна одређене протеине који се налазе у ћелијама меланома. Важно је да третмани који јачају имуни систем обећавају у борби против меланома. Док је употреба терапија за јачање имунитета у лечењу узнапредовалог меланома релативно скорашњи развој, недавна истраживања показују да комбиновање ових терапија са хемотерапијом, радиотерапијом или циљаним молекуларним третманима може значајно побољшати исходе. Међутим, таква имунотерапија може изазвати низ нежељених ефеката повезаних са имунитетом који утичу на различите органе, што може ограничити њену употребу. Гледајући унапред, будући приступи лечењу узнапредовалог меланома могу укључивати терапије које циљају на специфичне имунолошке контролне тачке као што је PD‑1, или лекове који ометају специфичне молекуларне путеве као што су BRAF и MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.